Surat Pemberitahuan Penetapan Terpilih Anggota DPRD Kabupaten / Kota diatur dalam peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 29 Tahun 2013 tentang Peraturan Komisi Pemilihan Umum tentang Penetapan Hasil Pemilihan Umum, Perolehan Kursi, Calon Terpilih Dalam Pemilihan Umum Anggota DPR, DPD, DPR Prov, DPRD Kabuapten/Kota. Keberatan Saksi dan Kejadian Khusus Pemilu DPRD Kabupaten / Kota sesuai ketentuan Pasal 217 Undang- Undang Nomor 8 Tahun 2012
Kantor Dewan Perwakilan Rakyat Daerah (DPRD) Kabupaten Bima /ilustrasi. (Foto: Ronamasa/Ahyar).
Model EB 4
DPRD Kab/Kota
DPRD Kab/Kota
| ............., ................... 2014 | ||||
| Nomor Sifat Perihal | : : : | Segera Pemberitahuan Penetapan Terpilih Anggora DPRD Kabupaten/Kota | Yth. | Kepada Dewan Pimpinan Partai ............................................................. ............................................................. di - ............................................................. |
| Berdasarkan putusan Rapat Pleno Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota dalam penetapan terpilih Anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota (DPRD Kabupaten/Kota) hasil Pemilu Tahun 2014, serta sesuai ketentuan Pasal 217 Undang- Undang Nomor 8 Tahun 2012, bersama ini diberitahukan bahwa : | ||||
| 1. Nama 2. Alamat 3. Partai Politik 4. Nomor Urut Dalam | : ............................................................................. : ............................................................................. : ............................................................................. : ............................................................................. | |||
| DCT DPRD Kabupaten/Kota | ||||
| 5. Daerah Pemilihan | : ............................................................................. | |||
| dinyatakan sebagai calon terpilih Anggota DPRD Kabupaten/Kota hasil Pemilu Tahun 2014 | ||||
| KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN/KOTA *) Ketua ....................... | ||||
| Tembusan kepada : 1. Yth. Pimpinan DPRD Kabupaten/Kota; 2. Yth. Ketua Panitia Pengawas Pemilu Kabupaten/Kota; 3. Yth. Sdr ............................... | ||||
| .................................................................. potong disini ............................................................ | ||||
Tanda Terima
Yang bertanda tangan di bawah ini : | ||||
| 1. Nama | : ............................................................................ | |||
| 2. Partai Politik | : ............................................................................ | |||
| 3. Jabatan dalam kepengurusan | : ............................................................................ | |||
| Partai Politik ............................................................................................................................ | ||||
| 4. Nama | : ............................................................................ | |||
| menerangkan dengan sesungguhnya bahwa pada hari .......... tanggal ....... bulan ....... tahun 2014, telah menerima Surat Pemberitahuan Penetapan Terpilih Anggota DPRD Kabupaten/Kota *) Nomor :........... tanggal ....... bulan ............. tahun 2014. | ||||
Yang Menerima Tanda Tangan : ...................... Nama Lengkap : ...................... | ||||
